ผู้ประกันตนจะได้รับสิทธิประโยชน์อย่างไรบ้าง?

1. กรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยฉุกเฉินที่ไม่เกี่ยวกับการทำงาน
จะได้รับบริการทางการแพทย์ เงินทดแทนการขาดรายได้ ค่าบริการทางการแพทย์กรณีถอนฟัน
อุดฟัน ขูดหินปูน และการใส่ฟันเทียม บางส่วนชนิดถอดได้ฐานอคริลิก

โดยกรณีทันตกรรมสามารถเริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2550
ผู้ประกันตนจะใช้สิทธิเบิกตามหลักเกณฑ์เบื้องต้นดังนี้
-  รับบริการใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ฐานอคริลิกในวงเงินไม่เกิน 1,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี
-  1 – 5 ซี่ ในวงเงินไม่เกิน 1,200 บาท
-  มากกว่า 5 ซี่ ในวงเงินไม่เกิน 1,400 บาท
กรณีขูดหินปูน , ถอนฟัน , อุดฟัน จำนวน 250 บาท ต่อครั้ง และไม่เกิน 500 บาท ต่อปี

หลักฐานที่ต้องใช้ในการยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม
-  แบบคำข้อรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2 - 16 ) พร้อมใบรับรองแพทย์
-  ใบเสร็จรับเงิน
-  สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารกรุงศรีอยุธยาหรือธนาคารกรุงไทย จำกัด (มหาชน)
ประเภทออมทรัพย์หน้าแรกซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี (กรณีขอรับเงินทางธนาคาร)
   
ค่าอวัยวะเทียม และอุปกรณ์บำบัดโรค การบำบัดโรคทดแทนไตโดยการฟอกเลือด
ด้วยเครื่องไตเทียม การล้างช่องท้องด้วยน้ำยาแบบถาวรและการปลูกถ่ายไต การปลูกถ่าย
ไขกระดูก การผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตา
.....................................................................................................................................................................

2. กรณีคลอดบุตร
จะได้เงินค่าคลอดบุตร และเงินสงเคราะห์ การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตร
โดยกรณีคลอดบุตรตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2550 ผู้ประกันตนหรือภรรยาผู้ประกันตน
สามารถเข้ารับบริการทางการแพทย์ ที่โรงพยาบาลและชำระค่าใช้จ่ายไปก่อนและนำหลักฐาน
ไปเบิกเงินคืนจำนวน 12,000 บาท ที่สำนักประกันสังคมฯ ของพื้นที่ที่ผู้ประกันตนส่งเงินสมทบ

โดยหลักฐานที่ใช้ประกอบการเบิกประโยชน์ทดแทนประกอบด้วย
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม ( สปส.2 - 01 )
- สำเนาสูติบัตรของบุตร ( กรณีคลอดบุตรแฝดให้แนบสำเนาของคู่แฝดด้วย )
- สำเนาทะเบียนสมรส (กรณีภรรยาของผู้ประกันตนคลอดบุตร) หากไม่มีทะเบียนสมรสให้แนบหนังสือรับรองผู้ประกันตนที่ไม่มีทะเบียนสมรส
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารกรุงศรีอยุธยา หรือธนาคารกรุงไทย จำกัด (มหาชน)